中国城镇职工医保个人账户沉淀资金预计将破4000亿

中国城镇职工医保个人账户沉淀资金预计将破4000亿,

一边是人们看病自付用度节节攀升,统筹基金快不够用了;一边是巨额资金在小我私家账户上“甜睡”——人社部2013年度统计公报显示,城镇职工医保小我私家账户积累资金达3323亿元。专家预计该数字2014年度将突破4000亿元。正是这样的“两难”局势,促动了天下各地城镇职工医保小我私家账户革新在2015年伊始陆续启动。

各地的革新能否有用盘活小我私家账户资金,使之成为国民治病救命的“天使基金”?本报记者进行了采访。

——编 者

小我私家看病负担沉重,统筹账户面临收不抵支困局,小我私家账户资金却大量沉淀

听说医保小我私家账户要封锁治理,在北京市朝阳区上班的周女士趁午休时间跑到银行,想把钱取出来。“从没用过折上的钱,怕到时候文件一发,就取不出来了。”

像周女士一样,没动用过小我私家账户资金的职工为数不少。人社部2013年度统计公报显示,城镇职工医保小我私家账户已积累3323亿元,平均每个账户沉淀约1200元。

小我私家账户资金大量沉淀,与政策设计有关。我国职工医保接纳“统账连系”模式,即由社会统筹账户和小我私家账户组成,保费由职工单元和职工小我私家配合缴纳,大约为职工人为水平的8%。我国大部门区域小我私家账户一样平常只用于支付起付线以下的门诊用度,以及在药店购药的用度,只有少少部门区域允许将小我私家账户资金用于支付门诊大病统筹用度,以及住院起付线以下用度。

对于统筹基金来说,对参保人的抵偿水平崎岖,是决议医保结余多寡的关键因素之一。而小我私家账户资金基本不受抵偿水平的影响。在我国参保城镇职工中,大部门是在职职工,得了“小病”,多数人会选择自费买药,患“大病”报销医药费也只是动用统筹账户资金,很少使用小我私家账户资金。退休职工不用缴费,由于老龄化水平加深,各地从社会统筹划入暮年人小我私家账户的资金越来越多,到达统筹基金总额的30%,这笔资金不能用于住院用度抵偿,沉淀下来数目也相当可观。

虽然小我私家账户结余资金许多,但社会统筹账户的情形却异常不乐观——现在,三类基本医保包罗城镇职工医保、城镇住民医保和新农合,均已身陷当期收不抵支的泥沼中。

人社部网站已经宣布的统计年鉴显示,2010年一些区域职工医保已泛起当期收不抵支的情形。最近有专家在一次集会上披露,2013年天下有225个统筹区域的职工医保资金泛起收不抵支,占天下城镇职工统筹区域的32%,其中22个统筹区域将历年累计结余所有花完。在住民医保方面,2013年天下有108个统筹区域泛起收不抵支,各项医保支出增进率均跨越了收入增进率。

新农合的资金使用情形也不容乐观。从国家卫生计生委统计年鉴来看,2012年度已有10个省份新农合基金使用率跨越100%,这意味着大量的统筹区域当期已收不抵支,动用了累计结余资金。2013年度结余率只有2%,一些统筹区域基金已“穿底”。

可以说,由于“统账连系”的医保基金内部两块资金使用上的失衡,导致医保统筹基金使用率很高的情形下,住民自付比例仍在33%以上,而与此同时小我私家医保账户上的资金一直在“甜睡”,没有施展抵偿作用。云云“拧巴”的局势,革新势在一定。

不能实现风险共济,资金贬值严重,加剧医疗不公平

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小我私家账户的资金,为什么成了“看得着、吃不到的奶酪”?

——所有权主体定位模糊,存在争议。“这笔资金既是医疗保险费,也是小我私家人为的一部门,纵然是企业缴纳的部门,那也是职工本人劳动力成本的一部门,人们一样平常理解为‘这是我自己的钱’。”中国人民大学公共治理学院教授李珍说。1998年《国务院关于确立城镇职工基本医疗保险制度的决议》明确,“小我私家账户的本金和利息归小我私家所有,可以结转使用和继续”。但同时指出,“基本医疗保险基金由统筹基金和小我私家账户组成”,“不得相互挤占”。小我私家账户的钱是自己的也是医保的一部门,而且只能单独使用。这样所有权模糊、功能定位不清的设计自其降生之初,就引起了争议。

——运行机制背离风险共济初衷。从世界范围来看,医疗保险引入小我私家账户的国家很少,在社会保险领域仅有我国和新加坡。小我私家账户的设计理念主要强调小我私家对自身康健的责任以及就医选择权,同时确立小我私家医疗资金积累机制,目的在于引入市场机制,让参保人自觉节约医保金,削减滥用和超支。

“但现行小我私家账户的资金是以保险的名义收取的,而保险是一个风险分管的机制,那就是‘众人为一,一人为众’。一小我私家支付的保险费,当他生病时可以获得对照高水平的保障,由于那些没生病的人的保费给他了,这就是所谓众人为一。相反他没有生病的话,他所交的保费就给了生病的人,即所谓一人为众。”李珍以为,若是小我私家账户不具有风险分管机制,只能专款专用,不能共济使用,无法实现风险共济的作用,那么缴费越多,保费资源虚耗越严重。

只管小我私家账户绝对数在不停增大,然则由于无法在医保“大盘子”里共济使用,人均支付能力不强,纵然参保人将其积累到退休,相对于不停攀升的医药用度来说,仍然是杯水车薪,无法有用减轻参保人因疾病带来的经济风险。有研究显示,个账设计制约了低收入人群的医疗需求,造成差别水平的医疗不公平。且由于个账挤占统筹基金,造成统筹基金余额不足,统筹基金支付能力下降,影响住民医保待遇水平的提高。

——沉淀资金缩水,羁系乏力,形成“套现”利益链。克日召开的天下人大常委会分组审议集会透露,社会保险基金贬值严重,年均收益率仅2.2%,低于银行一年期存款利率。

与此同时,政府对小我私家账户羁系乏力。不少人用医保卡购物甚至套现,泛起了专门从事倒卖药品的“黄牛”,形成了医保卡套现利益链。

小我私家账户革新不能“一刀切”,应针对住民小我私家、家庭需求逐步改

若何盘活小我私家账户资金,把大量沉淀资金用起来,成为医保治理部门亟须解决的问题。北大医学部主任助理、卫生经济学教授吴明以为,从卫生经济学角度来看,医保的运行模式设计异常重要,医保基金只管多用于提高参保人的抵偿比,降低参保人的医药用度经济风险。“小我私家账户并没有起到分管风险的作用,资金大量沉淀,应该革新。”

华中科技大学同济医学院医药卫生治理学院教授姚岚告诉记者,城镇职工医保小我私家账户完成了历史使命,但也不能简朴地作废小我私家账户。“这不仅仅是由于小我私家账户强调小我私家责任,有制约医疗用度过快增进的作用,还由于它关系社会保险基金的整体平安。”她说,现在医保统筹基金支出高速增进,不堪重负,因此有些地方将两个账户买通,将小我私家账户资金纳入到大盘子里统筹使用。如作废个账,需要有大量资金填上先期挪用个账资金填补统筹资金所发生的“窟窿”,否则对参保小我私家难以交接。

正由于小我私家账户存在诸多坏处,新农合在运行一两年后,很快将小我私家账户革新成现在的家庭账户模式,实现家庭共济使用。近年来,天下各地纷纷探索小我私家账户治理模式革新,主要有四种做法:拓展小我私家账户使用范围和工具,提高其效率,好比广东、江苏等省的部门地市率先将其家庭化,参保人直系亲属、配偶也可以使用这笔钱去门诊、药店看病购药;用门诊统筹来填补小我私家账户共济作用小的缺陷,现在天下大部门区域开展了门诊统筹,主要用于慢性病、特殊病种的抵偿;将小我私家账户资金用于新的用途,好比购置填补商业保险,今年广东、上海明确可用于购置商业康健保险;投入预防环节,如浙江宁波划定可将小我私家账户资金用于支付家人购置疫苗的用度等。

李珍主张将小我私家账户的钱用于提高基本医保的抵偿水平。“好比一个家庭里既有加入职工医保的,也有加入城镇住民医保的,形成‘一家多制’,往往是‘一老一少’缴费少,保障水平较低,医保的钱经常不够用。”她以为,若是将这笔钱用于都会“一老一小”的医疗保障,既可以解决现存小我私家账户资金虚耗的问题,同时也可以提高“一老一小”的基本医保水平。

专家以为,职工医保执行的是现收现付制,退休职工不用缴费,实际上是一种代际抵偿制度,即年轻一代缴的保费抵偿暮年一代的用度,形成制度的“隐性债务”。若是革新成家庭账户,将政府责任与家庭责任连系起来,则更相符中国特有的家庭收入代际转移需求。(李红梅)

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